Yaşlı Hastada "Hafif Karın Ağrısı" Deyip Geçmeyin: Akut Mezenter İskemi

72 yaşında erkek hasta, göbeğinin çevresinde yaygın bir karın ağrısı ve halsizlik şikayetiyle acile geliyor. Yaşlı hastalar karın ağrısı şikayetini gençlere göre çok daha silik ve geç ifade ederler. Fizik muayenede karın rahat, defans veya rebound (karın duvarı sertliği) saptanmıyor. Acilde ilk aşamada "Dispepsi" veya "Kolit" düşünülerek semptomatik tedaviyle hastayı rahatlatıp göndermek en büyük tuzaklardan biridir.

Klinik Seyir:

• İlk Değerlendirme: Hastanın kan sonuçlarında hafif lökositoz (WBC: 12.000) dışında belirgin bir patoloji izlenmiyor. Karın muayenesinde hastanın canı çok yanıyor gibi görünmesine rağmen, hekim karnına bastırdığında objektif bir sertlik hissetmiyor. Yani "muayene bulgusu ile hastanın ağrısının şiddeti uyuşmuyor" (Klinik olarak: Bulguların yetersizliği ile feryat uyumsuzluğu).

• Yanıltıcı Durum: Hastanın bilinen Atriyal Fibrilasyon (AF) ritmi mevcut. Pratisyen hekimimiz, yaşlı hastadaki bu açıklanamayan şiddetli ağrı karşısında Acil Danışmanım Telegram grubundaki Genel Cerrahi uzmanına danışıyor.

Uzman Konsültasyonu: Genel Cerrahi uzmanı, hastanın AF öyküsünü ve muayene-ağrı uyumsuzluğunu duyar duymaz şu hayati uyarıyı yapıyor:

"Atriyal fibrilasyonu olan yaşlı bir hastada, muayenede karın rahat olmasına rağmen hastanın ağrısı feryat düzeyindeyse ilk aklınıza gelecek tanı karın içi infarktüs, yani Akut Mezenter İskemi (bağırsak enfarktüsü) olmalıdır! Hemen Laktat değerine bakın ve kontrastlı Abdomen BT Anjiyografi çekin. Taburculuk kelimesini aklınızdan bile geçirmeyin."

Hızla bakılan kan gazında Laktat seviyesinin yüksek olduğu görülüyor ve çekilen BT Anjiyoda mezenter arterde tam tıkanma (tromboz) saptanıyor.

Sonuç ve Pratik Paket Çıkarımı: Bağırsak nekrozu (çürümesi) başlamadan hemen önce yakalanan hasta, acil cerrahi veya girişimsel radyolojik embolektomi ile hayata tutunuyor. Eğer "karnı yumuşak, gaz sıkışmasıdır" denilerek gönderilseydi, hasta birkaç saat içinde yaygın bağırsak nekrozu ve sepsis nedeniyle kaybedilecekti.

• Hekimler İçin Altın Kural: Geriatrik aciller (yaşlı hastalar) her zaman yanıltıcıdır. Tanıda gri alanda kaldığınız, içinizin rahat etmediği her vakada uzman kadromuz bir tık uzağınızda. Hemen Üye Olun, nöbet stresini azaltın.