Acilde Genç Hastada Miyokardit Tuzağı (Gastroenterit mi, Akut Koroner Sendrom mu?

22 yaşında kadın hasta; son 2 gündür devam eden bulantı, kusma, ishal ve halsizlik şikayetleriyle acil servise geliyor. Genç yaşta bir hasta acile bu semptomlarla geldiğinde, özellikle yaz aylarında ilk tanı genellikle "Akut Gastroenterit" (besin zehirlenmesi/mide üşütmesi) olur. Ancak hastanın hafif bir göğüs sıkışmasından bahsetmesi, tüm tedavi algoritmasını değiştirmelidir.

Klinik Seyir:

• İlk Değerlendirme: Hastaya hidrasyon (serum) ve antiemetik tedavi başlanıyor. Ateşi 37.8°C. Akut gastroenterit tedavisiyle taburcu edilmesi planlanırken, hekimimiz hastanın göğsündeki huzursuzluk hissi nedeniyle bir EKG çekiyor.

• EKG Bulgusu: EKG'de V1-V4 derivasyonlarında hafif ST elevasyonları ve T negatiflikleri izleniyor. Ancak genç ve bilinen bir risk faktörü olmayan bu hastada akut MI (kalp krizi) sıklığı çok düşüktür. Pratisyen hekimimiz, vakanın EKG’sini Acil Danışmanım Telegram grubundaki Kardiyoloji uzmanına iletiyor.

Uzman Konsültasyonu: Kardiyoloji uzmanı EKG'yi ve hastanın yakın zamanda geçirdiği viral enfeksiyon öyküsünü (gastroenterit semptomları aslında viral bir prodrom olabilir) değerlendirerek şu notu düşüyor:

"Bu tablo genç hastada tipik bir Akut Miyokardit (kalp kası iltihabı) veya Perikardit tablosu olabilir. Hastanın Troponin ve CRP değerlerini görün, EKO (Ekokardiyografi) planlayana kadar hastayı kesinlikle monitorize takip edin, taburcu etmeyin."

İstenen laboratuvar sonuçlarında Troponin değerinin referans aralığının çok üzerinde (pozitif) olduğu görülüyor. Hasta, fulminan miyokardit (ani kalp yetmezliği) riskine karşı hızla koroner yoğun bakıma transfer ediliyor.

Sonuç ve Pratik Paket Çıkarımı: Genç hastalar acil serviste yanıltıcı olabilir. Klasik bir "gastroenterit" tablosunun arkasına gizlenmiş bir miyokardit, eve gönderildiği takdirde ölümcül aritmilerle sonuçlanabilirdi.

• Nöbetçi Hekimlere Tavsiye: Atipik seyreden her göğüs ağrısı ve şüpheli EKG’de saniyeler içinde uzman desteği almak, malpraktis riskinizi sıfıra indirir. Saniyelerle yarıştığınız nöbetlerde uzmanlarımız bir tık uzağınızda.